公立醫(yī)院如何提升經濟管理水平？

 行業(yè)新聞    |      2024-07-03
作者：吳斯旻    責編：楊志
到2025年底，努力實現全國50%三級公立醫(yī)院具備和應用運營管理信息集成平臺；力爭到2027年底，實現全國三級公立醫(yī)院全覆蓋，全國二級公立醫(yī)院覆蓋率明顯提升。
近日，國家衛(wèi)健委發(fā)文明確2024-2025年度前述工作的五大重點任務，與過往年份相比，今年工作更強調以信息化為抓手，并提出了明確的規(guī)劃要求。

近年來，公立醫(yī)院收不抵支、債務高企、拖欠薪酬、能耗支出大等問題時有發(fā)生。為此，國家衛(wèi)健委自2020年起啟動“公立醫(yī)療機構經濟管理年”工作，引導公立醫(yī)院合理控制負債率，提升整體運營效益。

7月2日，國家衛(wèi)健委財務司發(fā)布《關于2024—2025年持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動的通知》（下稱“通知”）。通知提出，持續(xù)加強以業(yè)財融合為核心的運營管理體系建設，推動公立醫(yī)療機構內部流程管理精細化、規(guī)范化和信息化。

該通知也是對深化醫(yī)改年度工作的進一步落實。根據“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務”，今年將重點推進以業(yè)財融合為重點的公立醫(yī)院運營管理。加強公立醫(yī)院債務風險管控，指導推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務。

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計年鑒最新數據顯示，2021年政府辦醫(yī)院負債總額已增至19150.69億元，資產負債率高達45.10%，直逼負債率50%的警戒線。

如何強化公立醫(yī)院的運營管理能力？通知將“大力推進公立醫(yī)療機構運營管理信息化建設”列為首項重點任務。

根據通知提出的階段性目標：公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院要率先完成運營管理信息集成平臺建設，其他醫(yī)院要加快實施、有力推進。到2025年底，努力實現全國50%三級公立醫(yī)院具備和應用運營管理信息集成平臺；力爭到2027年底，實現全國三級公立醫(yī)院全覆蓋，全國二級公立醫(yī)院覆蓋率明顯提升。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財經采訪時表示，公立醫(yī)院高質量發(fā)展的核心是用精細化管理取代粗放式管理，而要想實現這一發(fā)展目標，必須信息先行。醫(yī)院運營管理信息化建設，一方面可以“實時診斷”當前公立醫(yī)院在成本核算、醫(yī)療服務等多個維度復合指標中存在哪些短板和風險點；另一方面可以由此擴展數據分析能力，搭建起數據驅動的整合型管理決策體系。

通知稱，“運營管理信息集成平臺”應參考《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》，強化人工智能、大數據、云計算等現代信息技術應用，加快內部各類信息系統(tǒng)互通互聯、各類數據共享共用。


《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》于2022年發(fā)布。按照該指引要求，公立醫(yī)院運營管理信息化建設分為醫(yī)教研防業(yè)務活動、綜合管理、財務、資產、人力、事項、運營管理決策、數據基礎、基礎管理與集成9 大類業(yè)務，對45級 163 個功能點進行功能設計。針對指引內容，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心信息技術處處長徐向東曾在一場公開論壇上表示，公立醫(yī)院運營管理覆蓋面很廣，是業(yè)務活動和經濟活動的集合體、統(tǒng)一體和共同體，要避免將其狹隘理解為單獨的財務管理、預算管理、內控管理。


徐向東分析認為，談及公立醫(yī)院，大家都關注其“公益性”，強調經濟運營管理，好像不太名正言順，進而導致長期以來公立醫(yī)院發(fā)展“重業(yè)務，輕運營”。但事實上，業(yè)務和運營二者之間是相輔相成的關系。“目前，大三甲醫(yī)院和大型集團化醫(yī)院運營管理和數字化整合能力已經做得相當不錯了，一些二級醫(yī)院覆蓋情況還不夠全面。此外，更應該予以關注的是主體是二級及以下公立醫(yī)院和縣域醫(yī)共體。”


金春林也提到，不同地區(qū)、不同公立醫(yī)院間財力不同，信息化、數字化的基礎也存在差異，因此，“以信息化手段為工具，提升運營管理能力”應該分類分級實施。尤其是對于相對低級別的醫(yī)院，應該避免信息化改造與醫(yī)院整體業(yè)務能力提升目標相脫節(jié)的現象。建議由醫(yī)院主要負責人統(tǒng)籌，總會計師協助，專業(yè)人才搭建，全院參與。


根據去年4月國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布的“2021年全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報”，2021年度二級公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強，但部分二級公立醫(yī)院仍存在內部管理能力不足的情況，運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化水平仍需進一步提升。


其中，在信息化支撐方面，仍有200余家二級公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段。在能耗支出方面，2021年全國二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（90.53元），部分二級公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平，注重成本控制推進節(jié)約型醫(yī)院建設的意識需要進一步加強。在運營管理方面，在二級公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現了虧損情況。


今年2月發(fā)布的“2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報”顯示，在管理能力方面，部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況，如有醫(yī)院會計核算基礎薄弱、財務核算不準確。從全國層面看，設置總會計師的三級公立醫(yī)院占比仍不足80.0%，與“全面落實總會計師制度”要求還有較大差距。


該通報顯示，下一步，要“引導三級公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內部管理和服務流程，促進資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務效率和運行效率”。


此次通知進一步明確了公立醫(yī)院“優(yōu)化內部管理”的工作重點。通知提出，公立醫(yī)院要聚焦內部能夠獲取資源流入或資源消耗的醫(yī)教研防產等各類業(yè)務活動，以及內部職能科室的各類業(yè)務活動，以具體管理“事項”為單元，以遵規(guī)守紀和尊重行業(yè)規(guī)律為前提，以質量提高和效益提升為目標，以節(jié)能降耗和增收節(jié)支為核心，以健全內部控制體系和風險防控為重點，以全鏈條管理監(jiān)督和職能職責無縫銜接為根本，梳理優(yōu)化相關業(yè)務活動的管理流程，并逐步將行之有效的管理流程內嵌到相應的信息系統(tǒng)，積極推進內部各類業(yè)務流程的規(guī)范化、科學化、精細化、信息化。


按照年度推進計劃：公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院優(yōu)化不少于5個業(yè)務流程；省級三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院優(yōu)化不少于2個業(yè)務流程。


“注重以點帶面，在總結經驗后逐步擴大優(yōu)化范圍，有效提升醫(yī)院整體運營效益。”通知稱。


為著力防范化解公立醫(yī)療機構經濟運行風險，在優(yōu)化內部管理、深化體制機制改革的同時，外部監(jiān)管也將加強。根據通知，各地要密切關注收不抵支、長期債務、拖欠薪酬等重點風險，加強監(jiān)測預警、風險管控，落實工作責任，強化源頭治理，分類施策化解風險，切實保障行政區(qū)域內醫(yī)療機構經濟運行安全和可持續(xù)發(fā)展。