全國統(tǒng)一電子病歷已在研究中 醫(yī)療信息共享時(shí)代加速到來

 行業(yè)新聞    |      2022-07-08
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

　　近日，國家衛(wèi)健委在答復(fù)十三屆全國人大四次會議《關(guān)于推進(jìn)電子病歷數(shù)據(jù)共享的建議》時(shí)表示，正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

　　對此，國內(nèi)專業(yè)健康醫(yī)療信息化平臺HIT專家網(wǎng)創(chuàng)始人朱小兵發(fā)文指出，這個(gè)回復(fù)內(nèi)容重點(diǎn)是在研究建立全國統(tǒng)一的“信息標(biāo)準(zhǔn)體系”。“電子病歷”與“電子健康檔案、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)?！钡炔⒘?，均屬于承載相關(guān)不同條線具體應(yīng)用的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、信息標(biāo)準(zhǔn)體系，既緊密相關(guān)，又相互獨(dú)立。二者相輔相成，才能促進(jìn)信息共享。

　　其實(shí)，早在2020年10月，國家衛(wèi)健委就發(fā)布過《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》，其中一個(gè)重要目標(biāo)就是要加強(qiáng)全民健康信息數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。要全面優(yōu)化全員人口信息數(shù)據(jù)庫，加快電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)，規(guī)范電子病歷數(shù)據(jù)庫建設(shè)，完善基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫建設(shè)。彼時(shí)就被業(yè)內(nèi)認(rèn)為這是在為推進(jìn)全民健康信息開放共享做準(zhǔn)備。

　　毫無疑問，一旦建立全國統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)、平臺的醫(yī)療健康信息和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和開放共享，將會推動(dòng)中國醫(yī)療健康服務(wù)和產(chǎn)業(yè)升級變革，加速進(jìn)入全面數(shù)字化時(shí)代，給整個(gè)行業(yè)帶來巨大紅利。

　　對此，北大縱橫管理咨詢集團(tuán)高級合伙人王宏志在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)分析指出，推進(jìn)電子病歷全國共享可使患者在不同醫(yī)院就診時(shí)更便捷，也可減少不必要的重復(fù)檢驗(yàn)，減輕患者就醫(yī)成本。同時(shí)共享電子病歷可以改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息碎片化問題，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。

　　積極推動(dòng)平臺建設(shè)和數(shù)據(jù)共享

　　近年來，國家衛(wèi)健委積極統(tǒng)籌推進(jìn)全民健康信息平臺等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支持醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。先后出臺《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》等一系列文件，制定醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

　　據(jù)國家衛(wèi)健委在上述回復(fù)中透露，目前，國家全面健康信息平臺基本建成，7000多家二級以上公立醫(yī)院接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享。2020年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》，要求二級以上醫(yī)院要加快實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提供線上線下無縫銜接的連續(xù)服務(wù)，推動(dòng)區(qū)域信息共享互認(rèn)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療健康信息調(diào)閱共享，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋省域的信息互認(rèn)。

　　目前，全國二級以上醫(yī)院已經(jīng)基本完成HIS、LIS、PACS等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，大多數(shù)三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域影像診斷等信息系統(tǒng)。各省積極探索基于全民健康信息平臺的應(yīng)用，遼寧省實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康十余個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同；重慶市實(shí)現(xiàn)了全市跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通調(diào)閱；湖南省實(shí)現(xiàn)了健康檔案共享調(diào)閱、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、統(tǒng)一預(yù)約掛號管理等。

　　此外，2020年10月10日國家衛(wèi)健委公開發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》顯示，截至2020年8月，現(xiàn)行有效信息標(biāo)準(zhǔn)共227項(xiàng)，基本建立了全民健康信息平臺標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，初步形成了全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系。

　　不過，由于全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系涉及服務(wù)公共衛(wèi)生、人口健康、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理等諸多業(yè)務(wù)領(lǐng)域，同時(shí)又涵蓋基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)、技術(shù)、安全隱私和管理等內(nèi)容，還涉及國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等不同標(biāo)準(zhǔn)，因此仍存在標(biāo)準(zhǔn)體系不健全、標(biāo)準(zhǔn)評估和應(yīng)用管理不規(guī)范、部分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用不協(xié)同不統(tǒng)一等問題。

　　如何建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系？

　　目前，全國普遍存在“一院一卡”的情況，既影響老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)，又造成了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)、數(shù)據(jù)孤島林立的狀態(tài)。不過，一旦建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷等，這種局面將不復(fù)存在，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式也將面臨重構(gòu)，患者就醫(yī)將更便捷，也將減少不必要的重復(fù)檢驗(yàn)與診療，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

　　值得注意的是，2月18日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布了國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，這也將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療健康信息開放共享。

　　王宏志指出，電子病歷共享意味著診斷結(jié)果可以共享，還可以避免重復(fù)檢查。“其實(shí)建立電子病歷共享系統(tǒng)與推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是相輔相成的，電子病歷應(yīng)當(dāng)包含檢查的結(jié)果，一方面起到信息共享的作用，另一方面也可以避免重復(fù)檢查。”

　　王宏志介紹，當(dāng)患者去互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，尤其是平臺型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)參考電子病歷、健康檔案等信息，其中電子病歷系統(tǒng)儲存在各個(gè)醫(yī)院，健康檔案系統(tǒng)則儲存在社區(qū)，因信息系統(tǒng)過于碎片化，導(dǎo)致其無法實(shí)現(xiàn)。

　　共享電子病歷的建立可以改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息碎片化問題。王宏志表示，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)碎片化問題十分嚴(yán)重，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有跟現(xiàn)有區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病例系統(tǒng)和居民健康檔案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，醫(yī)療資源無法實(shí)現(xiàn)共享，線上和線下還沒有打通。

　　除此之外，王宏志指出，互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院其實(shí)主要是問診功能，并不包含處方流轉(zhuǎn)、藥品配送和支付結(jié)算功能，沒能形成完整的線上問診業(yè)務(wù)閉環(huán)，好比互聯(lián)網(wǎng)電商平臺只有下單系統(tǒng)，卻沒有支付結(jié)算系統(tǒng)以及物流系統(tǒng)。

　　據(jù)悉，1月26日，《關(guān)于深圳建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)放寬市場準(zhǔn)入若干特別措施的意見》出臺（下稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_深圳將試點(diǎn)開展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售，建立深圳電子處方中心（為處方藥銷售機(jī)構(gòu)提供第三方信息服務(wù)）?！兑庖姟芬?guī)定，深圳電子處方中心將對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、深圳醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方系統(tǒng)、各類處方藥銷售平臺、廣東省國家醫(yī)保信息平臺、支付結(jié)算機(jī)構(gòu)、商業(yè)類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)處方相關(guān)信息統(tǒng)一歸集及處方藥購買、信息安全認(rèn)證、醫(yī)保結(jié)算等事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”，探索運(yùn)用數(shù)字人民幣進(jìn)行交易結(jié)算。

　　這其實(shí)是實(shí)現(xiàn)了電子處方信息的開放共享。對此，王宏志向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，把電子處方、醫(yī)保支付和藥品銷售這三個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成打通，這只是初級的整合。如果將電子處方中心系統(tǒng)向醫(yī)療端整合，即可打通儲存在醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和儲存在社區(qū)的健康檔案系統(tǒng)；如果將電子處方中心系統(tǒng)往藥廠端整合，可進(jìn)行供應(yīng)鏈管理，有望實(shí)現(xiàn)藥品全程追溯。

　　王宏志指出，目前醫(yī)藥行業(yè)沒有一個(gè)信息系統(tǒng)能夠做到“縱向到底，橫向到邊”。既沒有一個(gè)系統(tǒng)可以連接從藥廠到患者的所有環(huán)節(jié)，也沒有一個(gè)系統(tǒng)可以覆蓋某一個(gè)地區(qū)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、批發(fā)企業(yè)或零售企業(yè)。

　　不過，國家正在研究建立的全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，或許能解決這個(gè)問題。

　　《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》明確，推動(dòng)建設(shè)全民健康信息平臺標(biāo)準(zhǔn)化、全國醫(yī)院信息平臺標(biāo)準(zhǔn)化、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息標(biāo)準(zhǔn)化、政務(wù)服務(wù)一體化平臺標(biāo)準(zhǔn)化、中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化等。

　　如電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，推進(jìn)健康檔案共享文檔標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，全面推進(jìn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)。依托區(qū)域全民健康信息平臺，逐步推進(jìn)醫(yī)院信息平臺、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康檔案信息自動(dòng)歸集、動(dòng)態(tài)更新和規(guī)范管理，推動(dòng)電子健康檔案務(wù)實(shí)應(yīng)用和逐步向個(gè)人開放。

　　電子病歷數(shù)據(jù)庫建設(shè)。以中西醫(yī)電子病歷為核心，遵循電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)，依托醫(yī)院信息平臺整合醫(yī)院內(nèi)部信息資源，實(shí)現(xiàn)與區(qū)域信息平臺的互聯(lián)互通。推進(jìn)公共衛(wèi)生和患者服務(wù)信息共享，建立國家和省級電子病歷數(shù)據(jù)庫。加快實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息實(shí)時(shí)更新、互認(rèn)共享。

　　不過，在推動(dòng)醫(yī)療健康信息開放共享過程中，信息安全尤為重要。據(jù)悉，國家衛(wèi)健委高度重視電子病歷信息安全，逐步完善信息安全保障體系。通過數(shù)字化手段，保障患者病歷信息安全，防止個(gè)人病歷信息外泄和盜用。要求嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，加強(qiáng)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的信息防護(hù)，患者信息等敏感數(shù)據(jù)要求儲存在境內(nèi)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷數(shù)據(jù)傳輸、共享應(yīng)用的監(jiān)督指導(dǎo)和安全監(jiān)管，建立健全患者信息等敏感數(shù)據(jù)對外共享的安全評估制度，確保信息安全。

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